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流行性乙型脑炎的临床分期
流行性乙型脑炎是由乙脑病毒所引起的中枢神经系统疾病 ,是一种由节肢动物为传播媒介引起的传染病。本病通过蚊子传播 ,并有严格的季节性 ,我国一般在每年的 7、8、9三个月份高发。 10岁以下的儿童 ,尤其是 3～ 6岁的小儿发病率最高。临床上以起病急、高热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征等为临床表现特征。本病病死率较高 ,重症病人常发生呼吸衰竭 ,部分病人可留有后遗症。典型的乙脑患者可经历以下三个时期 :
(一 )初热期
起病大多急骤 ,一般无明显的前驱症状。体温在 1～ 2日内很快升高到 38～ 39℃ ,病人常有头痛、恶心呕吐、神情倦怠和嗜睡症状 ;小儿可有呼吸道症状或腹泻。一般经过 3～ 4天进入极期。
(二 )极期
进入极期后 ,病人的突出表现是全身毒血症状及脑部损害症状。
1.高热为乙脑必有的症状 ,体温常在 1～ 2天内达到 39～ 40℃以上。高热平均持续 7～ 10天 ,重者可达 3周以上。热度越高、热程越长 ,则表明病人的病情就越重。
2.意识障碍为主要症状 ,大多数病人在起病后 1～ 3天可出现不同程度的意识障碍 ,如嗜睡、昏睡、昏迷等。有时伴有谵妄、定向力障碍、狂躁等现象。一般来说 ,昏迷愈深、愈久 ,表明病情也愈严重。多数病人昏迷会持续 1周左右 ,重者可长达月余。
3.抽搐也是乙脑的主要症状之一 ,通常发生于病程的第 2～ 3天 ,多伴有意识障碍。抽搐可呈全身性或阵发性 ,持续时间由几分钟至数十分钟不等 ,同时伴有屏气、紫绀、喉头痰鸣等。轻者仅限于一侧肢体及面肌等。主要由高热、脑缺氧、脑实质损害等引起。
4.呼吸衰竭是乙脑最严重症状之一 ,也是致死的主要原因。多发生于病程第 3～ 6天 ,主要表现是中枢性呼吸衰竭。由中枢神经炎性病变、脑水肿、脑疝等压迫脑干呼吸中枢所致 ,表现为呼吸表浅、节律不齐、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸、中枢性换气过度以至最后呼吸停止。乙脑病人的中枢性呼吸衰竭可与外周性呼吸衰竭同时存在。而外周性呼吸衰竭主要表现为呼吸困难、呼吸频率改变、呼吸动度减弱、发绀 ,但节律尚规则。
5.脑膜刺激症及颅内压增高症状成人及较大儿童均有不同程度的脑膜刺激症 ,如颈项强直、克氏征与布氏征阳性 ,重者有角弓反张。颅内压增高的症状主要有病人剧烈头痛、呕吐、血压升高、脉搏变慢、婴儿前囟门隆起。
6.循环衰竭部分病人出现血压下降、脉搏增快等循环衰竭的现象 ,并常伴有呕吐咖啡色液体。其原因可能是内脏淤血、出血而使循环血量减少、心功能不全、血管运动中枢受损害、播散性血管内凝血等因素引起。多数病人在极期持续 4～ 7天 ,以后体温开始下降 ,病情好转 ,进入恢复期。少数病人因高热、呼吸衰竭或严重并发症而死于极期。
(三 )恢复期
极期过后体温在 2～ 5天降至正常 ,神志转清 ,部分患者经过短期的"精神呆滞阶段"后 ,言语、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。少数病人恢复较慢 ,需 1～ 3个月以上。个别病人可留有低热、多汗、失语、瘫痪等症状。经积极治疗 ,也可在 6个月内恢复。但是极个别重症患者于发病 6个月后仍留有失语、运动障碍及精神异常等症状 ,被称为乙脑的后遗症。其发生率大约为 5～ 20%。但如能继续积极治疗 ,仍有望在一定程度上得到恢复。
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