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胆囊息肉样病变并非都是癌 随着B超的普及,胆囊息肉样病变的病人似乎越来越多了。据国内外统计 ,此类病人占同期接受 B超检查的 1. 5%～ 8%。为此 ,有相当一部分人感到十分恐惧 ,以为胆囊息肉样病变就是癌 ,或害怕胆囊息肉会癌变。 胆囊息肉样病变系指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称 ,包含 70余种病变。按其病理特点可分为胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤样增生、腺肌瘤病、腺瘤、腺癌。根据其病理特征不难看出其总是真假瘤并存 ,良恶性混杂 ,真假难辨 ,良恶难分 ,使人忧心忡忡。 胆囊息肉样病变虽不都是癌 ,但会不会癌变关键是区别其病理特征。胆固醇性息肉外观呈黄白色 ,桑椹状或乳头状 ,直径多在 10m m以下 ,常多发 ,迄今未见发生癌变的报道 ;炎性息肉是由炎症直接刺激所引起的肉芽肿 ,单发或多发性广基结节 ,直径 5m m左右者多见 ,目前还没有发现癌变的报告 ;腺瘤样增生是一种增生性病变 ,也称增生性息肉 ,外观为黄色质软的疣状物 ,通常无蒂 ,表面光滑 ,直径 5m m左右 ,单发或多发 ,大多数病理研究未发现这类病变与恶性病变有明显关系 ,被公认为一种非炎症、非肿瘤样的良性病变 ;腺肌瘤病为胆囊粘膜上皮与肌纤维增生所致 ,又称胆囊腺肌增生症 ,直径均约 10m m ,目前已肯定胆囊腺肌瘤病是癌前病变 ;腺瘤来源于胆囊上发成分的增殖 ,是由于胆囊粘膜的腺瘤性增生而形成的肿块 ,其特征多为单发、有蒂 ,是一种重要的癌前病变。胆囊腺瘤的大小与癌变之间存在相关性 ,直径小于 12m m多为良性腺瘤 ,而恶性腺瘤的直径多超过 12m m ,若合并结石则更增加了癌变的危险性。胆囊壁局限性增厚 ,腔内有形态及位置固定的不伴声影团块为胆囊腺癌的基本特征 ,也是区别于胆囊息肉的重要根据。 目前认为 ,胆囊切除是防止胆囊息肉样病变癌变的重要措施 ,但也不必将胆囊一切了之 ,因为胆囊息肉样病变并非都会癌变。据报道 ,胆囊切除后脂肪吸收不全 ,右半结肠癌发生率增高 2～ 4. 5倍 , 39 . 4%发生胆汁性胃炎 ,易发生胆道感染和形成胆道结石。因此 ,既要防止胆囊息肉样病变 ,也要尽量维护胆囊的正常生理代谢作用 ,医患双方必须严格掌握胆囊切除术的适应症。目前比较公认的胆囊息肉样病变行胆囊切除术的指征是 :①直径在 10m m以上者 ;②单发者 ;③年龄 50岁以上者 ;④合并胆囊结石 ,尤其是直径在 15m m以上或结石嵌顿于胆囊颈部者 ;⑤凡疑为胆囊癌者。对于直径 10m m的单发胆囊息肉样病变应定期 B超复查随访 ,若发现有增大趋势或出现上述情况之一者 ,应及时手术 ,以防癌变。
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